Библиотека: Заболевания зубов, описание, методы лечения зубов

 

Кариес

Кариес зубов - разрушение твёрдых частей зуба, происходящее под воздействием окружающих кислот находящихся в ротовой полости. Предрасположенность к кариесу определяется индивидуально, при этом зависит от питания, образа жизни, гигиены полости рта, наследственными факторами. Заболевание происходит в несколько этапов:
- Начальный кариес – проходит почти бессимптомно, выявить можно лишь при стоматологическом осмотре.
- Кариес эмали – поражает видимую часть зуба, разрушая эмаль зубов, состоящую из минералов.
- Кариес дентина – поражение внутренней части зуба, которая намного мягче эмали.
- Поражение пульпы – проникновение инфекции в пульпу, содержащую кровеносные сосуды и нервные окончания. Появление первых болевых ощущений.
Для выявления заболевания на ранней стадии наша стоматологическая клиника рекомендует производить профилактический осмотр не реже двух раз в год. Стоимость лечение зубов на ранней стадии заболевания значительно ниже, чем при более сложных стадиях развития кариеса.

Пульпит

Пульпит – воспаление мягкой ткани зуба, содержащей нервные окончания. Возникает после разрушения твёрдой части зуба и проникновении патогенных микробов в пульпу. Характеризуется сильными болевыми ощущениями, болями от температурных раздражений, обостряющихся в ночное время.
На сегодня используются два метода лечения пульпита.
- Консервативный (биологический) - при котором жизнеспособность пульпы сохраняется. Этот метод используется чаше всего в случае травматического повреждения зубов, случайном вскрытии полости зуба. Данный метод особенно эффективен у молодых, здоровых людей.
- Хирургический – при котором воспалённая пульпа удаляется, а канал зуба заполняется пломбировочным материалом.

Перикорониты

Перикоронит – воспаление мягких тканей вокруг коронки корневого зуба. Чаше всего заболевание возникает в случае, когда лишь часть зуба прорезалась через десну и в образовавшемся незаполненном пространстве между десной и коронкой зуба, скапливается налёт, бактерии и инфекции. Обычно это заболевание встречается у не полностью прорезавшихся зубов мудрости.

Зубы мудрости

Зубы мудрости обычно прорезаются в позднем подростковом возрасте или к 20-25 годам. Основная причина, мешающая правильно прорезаться зубу мудрости – нехватка пространства в кости челюсти или неправильный наклон зуба. Показания к удалению зуба мудрости - не целиком прорезавшимся зубе – невозможность хорошо чистить зубы, в следствии чего развитие риска заболевания кариесом, перикоронита.

Пародонтит

Пародонтит - скопления мягкого зубного налёта на пришеечных областях зубов приводят к развитию воспаления части десны, которая прикрепляется к зубу. Десна становится отёчной, кровоточащей, появляются болезненные ощущения при контакте. Развивается гингивит. Причинами развития пародонтита - микроорганизмы, обитающие в зубном налёте.

Имплантат

Имплантат – искусственный биосовместимый титановый корень, который ввинчивается в кость на месте отсутствующего зуба и на который впоследствии фиксируется коронка, которая может быть:
- временная
– пластмассовая;
- металлокерамическая;
- без металлокерамической – золотой и т.д.
Выбор коронки зависит то конкретной ситуации и финансовых возможностей. С помощью имплантации зубов решается проблема отсутствия одного или нескольких зубов подряд, а также полное отсутствие зубов. Теперь стоматологи имеют возможность предложить пациентам преимущества зубных имплантатов. В отличие от традиционного использования коронок, мостов и съёмных протезов, имплантаты являются долговечным решением проблемы отсутствия зубов.

Правда и выдумки о зубных имплантатах

В то время как весь мир, начиная с 60 годов прошлого века, активно пользовался таким открытием великого Бронемарка как остеоинтеграция, нам четко и ясно рассказывали о том, что имплантация, как и генетика это лженаука и указом Министерства здравоохранения СССР, имплантация была запрещена на территории СССР до 1986 года. Самое обидное в том, что до сих пор большинство докторов-стоматологов, так и не изменило своего мнения об этой технологии. Их беда не в том, что они не хотят повышать свой профессиональный уровень путем изучения новых технологий и материалов, а в том, что они неправильно, можно сказать преступно влияют на умы и мнения простых граждан , которые обращаясь к ним как к профессионалам, получают не правдивые и искаженные сведенья о зубных имплантатах.
Да что и говорить, большая часть пациентов , которым был задан вопрос о том, как они относятся к имплантации, ответили, что по их мнению эта технология имеет кучу осложнений и в данный момент не является методикой, которой они хотели бы воспользоваться для восстановления отсутствующих зубов. Говоря о дентальной имплантации в нашей стране, пока сложно объяснить такое массовое отрицание среди докторов. Скорее всего, не по незнанию, а потому, что каждый в первую очередь преследует свои меркантильные интересы. Если отправить пациента на установку имплантата к другому доктору, то сам останешься без работы и следовательно, без заработка.
Вот и рассказывают врачи стоматологи пациентам страшные истории о том, как у кого-то из знакомых пациентов неприжились импланты, и пришлось, потом чистить воспаления, и колоть кучу антибиотиков, и чуть ли не спасать жизнь! Что и как нужно знать, что бы при желании можно было получить качественную услугу, и при этом не быть обманутым шарлатанами от медицины и нечестными на руку делками. Для начала, что бы установить имплантат, необходимо провести обследование пациента. Оно включает в себя осмотр, рентгенобследование всей зубочелюстной системы, или ОПТГ ( ортопантомограмму). При необходимости доктор может назначить дополнительное исследование кости или Компьютерную томографию. Для пациентов, страдающих заболеваниями общего характера, возможно, могут потребовать проведение исследования крови и заключение терапевта о состоянии иммунной системы.
По поводу гарантий, здесь особая статья, все почему-то решили, что имплантацию можно сравнивать с ремонтом машины или покупкой бытовой техники. Это сложный биологический процесс, сопряженный с вмешательством во внутреннее пространство Вашего организма и зависящее от множества факторов, иногда не зависящих от доктора и пациента. Говорить о гарантиях в медицине достаточно сложно, даже такая непростая вещь как кардиостимулятор, от которого зависит человеческая жизнь, и тот не имеет гарантии. Скажем прямо, мы сделаем все зависящее от нас, для того, что бы в результате нашего вмешательства максимально получить положительный результат. По-этому, решайте сами, что и как, а пустых обещаний давать не хочется. И напоследок, хотят наши славные стоматологи, или нет, а новые технологии и материалы постепенно все же заполняют наш стоматологический рынок. И сейчас уже вовсе не обязательно, для того чтобы иметь голливудскую улыбку ехать за три девять земель и тратить кучу денег. Теперь они приезжают к нам и платят здесь за те услуги, уровень которых не ниже чем у них, а стоимость имплантации зубов пока еще не среднеевропейская.

Назад к оглавлению

Пластика уздечки верхней губы

Уздечка губы (лат. «fraenum») представляет собой треугольную складку, расположенную на верхней и нижней челюсти в области слизистой оболочки альвеолярного гребня между центральными резцами и клыково-премолярным комплексом. В зависимости от морфологии различают:
• длинную и тонкую уздечку;
• короткую и широкую уздечку.
В зависимости от высоты прикрепления Placek (Placek и соавтор, 1974) классифицирует уздечки как
• слизистые;
• десневые;
• сосочковые;
• сосочковые проникающие.
Если уздечка прикреплена на уровне десневого края, это может создавать определённые проблемы (Corn, 1964), в частности, приводить к краевой рецессии десны. При напряжении губы неправильно прикреплённая уздечка может сме-щать десневой край или сосочек по отношению к зубу. Уздечка, прикреплённая к краю десны, может вызывать дополнительную аккумуляцию зубных отложений и препятствовать надлежащей гигиене полости рта.
Аберрантная уздечка может быть устранена посредством френэктомии или рассечения уздечки. Термины «френэктомия» и «рассечение уздечки» относятся к хирургическим процедурам, различающимся по степени вмешательства. Френэктомия предполагает полное удаление уздечки, включая ее прикрепление к костной ткани. Такая процедура может потребоваться при устранении патологической диастемы между центральными резцами верхней челюсти (Friedman, 1957). Рассечение уздечки предполагает рассечение и смещение прикрепления уздечки.

Показания
Френэктомия показана:
• при натяжении десневого края (с сопутствующей рецессией десны или без неё);
• для облегчения ортодонтического лечения;
• для облегчения гигиены полости рта.
Френэктомия может проводиться:
• традиционным способом;
• с использованием лазеров для работы с мягкими тканями.

Пластика уздечки верхней губы

Традиционная техника
При традиционной френэктомии используют обычные инструменты, например скальпели и пародонтальные ножи. К традиционным техникам относят несколько методов френэктомии, включая френэктомию по методу Dieffenbach, Schuchardt и Mathis. Чаще всего применяют V-пластику по Dieffenbach и Z-пластику по Schuchardt.
Оснащение Скальпели Барда-Паркера №3, №15, кровоостанавливающий зажим типа москит, шовный материал.
Операция по пластике уздечки губы

Назад к оглавлению

 

Одномоментная установка имплантата Ankylos в лунку удаленного моляра

Рис. 1. Первый моляр подлежит удалению в связи с обширным разрушениемРис. 1. Первый моляр подлежит удале-нию в связи с обширным разрушением

Одномоментная установка имплантатаРис. 2. Глубиномер в ложе имплантата,
расположенном в толще межкорневой
перегородки
Рис. 4. Имплантат в толще межкорневой перегородки

Идеальное положение имплантатаРис. 3. Идеальное положение имплантата в толще межкорневой перегородки — на 1 мм глубже ее вершины

Клинический осмотр через 24 мес.Рис. 5. Клинический осмотр через 24 мес. Обратите внимание на прекрасный придесневой контур постоянной коронки

Клинический осмотр через 24 мес.Рис. 6. Клинический осмотр через 24 мес. Вид реставрации с окклюзионной стороны

Рентген-контроль через 24 мес.
Рис. 7. Рентген-контроль через 24 мес. Подтверждение эффективности концепции Ankylos TissueCare — наличие кости над плечом имплантата
Зуб 16 подлежит удалениюРис. 8. Зуб 16 подлежит удалениюПроведена одномоментная имплантацияРис. 9. Проведена одномоментная имплантация с мягким синус-лифтингом. Рентген-контроль после операции
Ситуация через 3 мес: превосходное состояние периимплантарных мягких тканейРис. 10. Ситуация через 3 мес: превосходное состояние периимпла-нтарных мягких тканей позволяет снять слепок для изготовления постоянной реставрации
Клинический осмотр через 15 мес после операцииРис. 11. Клинический осмотр через 15 мес после операции. Прекрасный придесневой контур постоянной коронки
Реализация концепции Ankylos TissueCar
Рис. 12. Рентген-контроль через 15 мес после операции. Обратите внимание на состояние периимплантарной кости (реализация концепции Ankylos TissueCare)
Лунка после атравматичного удаленияРис. 13. Лунка после атравматичного удаления моляра. Наличие патологии в апикальной области
Подготовка ложа имплантатаРис. 14. Подготовка ложа имплантата в толще межкорневой перегородки путем конденсации кости
Среди результатов многочисленных исследований фигурируют высокие показатели успеха одномоментной имплантации в жевательной области на обеих челюстях. При этом для достижения первичной стабильности большинство исследователей рекомендуют использовать имплантаты большого диаметра или же конические имплантаты с широкой шейкой. В данной работе нам бы хотелось проиллюстрировать неплохую альтернативную методику — одномоментную установку имплантатов Ankylos малого диаметра в межкорневую перегородку лунки верхнего/нижнего моляра.
Для целей данной работы было отобрано 100 пациентов, у которых имелись показания к установке одиночного имплантата в жевательной области на нижней или верхней челюсти и отсутствовали общемедицинские противопоказания к имплантологическому вмешательству. Мы не ста ли включать в исследование курящих пациентов и пациентов с острой и хронической периапикальной патологией. При наличии пародонтита применялся двухэтапный протокол лечения с подключением на последнем этапе пардонтотропной терапии. Удаление моляров, не подлежащих консервативному лечению, проводилось с минимальной травмой кости и предварительной гемисекцией. Операция выполнялась без откидывания лоскута, за исключением случаев, когда требовался улучшенный обзор для выявления и удаления инфицированных периапикальных тканей. Если межкорневая перегородка была выраженной, то для облегчения дальнейшего доступа к кости использовалась крестальная фреза диаметром 2 мм. Препарирование ложа на необходимую глубину осуществлялось пилотным винтовым сверлом диаметром 2 мм. Следующим шагом было расширение ложа сверлом диаметром 3,5 мм. Коническая развертка применялась только при достаточной толщине стенок ложа. Если же стенки были тонкими и хрупкими, то коническая развертка почти или вовсе не использовалась, чтобы не ухудшать первичную стабильность. Имплантат устанавливали на 1—2 мм глубже края межкорневой перегородки. Если при выборе глубины погружения имплантата ориентироваться не на край перегородки, а на вестибулярный край кости, то по окончании этапа костной перестройки плоскость ортопедической платформы может оказаться в неблагоприятном для протезирования положении. Пустоты, оставшиеся после установки имплантата, были заполнены синтетическим костнозамещающим материалом, который мы каждый раз аккуратно продвигали в апикальные части лунок пародонтальным зондом, чтобы не создать пробки, препятствующей формированию кости в незаполненных апикальных пространствах. При недостаточной толщине межкорневой перегородки, что чаще отмечалось на верхней челюсти, мы использовали штыковые костные конденсеры. Так, при формировании ложа имплантата мы не рассверливали, а отодвигали и уплотняли костную ткань. В процессе остеоконденсации мы последовательно использовали соответствующие инструменты: позиционный маркер, пилотный конденсер и, наконец, конденсер для расширения кости до диаметра А-имплантата. Коническая развертка использовалась только в плотной кости. Пустоты лунки были заполнены синтетическим костнозамещающим материалом по уже описанной схеме. Проводить остеоконденсацию на подвижной нижней челюсти достаточно неудобно, поэтому при тонкой межкорневой перегородке идеальным вариантом решения пробле- мы формирования ложа стало исполь- зование пьезотехники. В этом случае на кость оказывается гораздо меньше давления, кроме того, работать вблизи верхнечелюстной пазухи или канала нижнечелюстного нерва становится безопаснее. В большинстве случаев был реализован одноэтапный протокол имплантологического лечения; закручивающий момент составил 35 Н/см. Винты заглушки были сняты и заменены формирователями десны Balance. К двухэтапному протоколу пришлось прибегнуть в двух случаях: из-за недостаточной первичной стабильности ткани над имплантатами были ушиты наглухо с использованием ротированного небного лоскута. Для сближения краев лунки была взята хромированная шовная нить. Мы не пытались мобилизовать мягкие ткани, чтобы добиться заживления тканей лоскута первичным натяжением. Обнаженные края кости были оставлены как есть, заживление осуществлялось вторичным натяжением. После снятия швов на 7—10-й день пациента назначали на прием через 1 мес. При хорошей первичной стабильности к протезированию приступали через 2 мес после имплантации, при неоптимальной — через 3 мес. В случае двухэтапной имплантации раскрытие имплантата проводили через 4 мес после имплантации, изготовление постоянной реставрации — еще через 2 мес, в течение которых кость подвергали специальной тренировке для увеличения площади контакта с имплантатом.

 

Результаты и обсуждение одномоментной установки имплантата

 

Ложе имплантата подготовлено с использованием остеотомов
Рис. 15. Ложе имплантата подготовлено
с использованием остеотомов

После установки имплантата лунка заполнена синтетическим костнозамещающим материалом
Рис. 16. После установки имплантата лунка заполнена синтетическим костнозамещающим материалом

Закрытое ведение имплантатов
Рис. 17. В 2 случаях из 100 потребовалось закрытое ведение имплантатов по причине их недостаточной первичной стабильности

Ситуация через 4 мес после имплантации
Рис. 18. Ситуация через 4 мес после имплантации

Прекрасный придесневой контур
Рис. 19. Прекрасный придесневой контур постоянной реставрации

Всего было одномоментно установлено 100 имплантатов: 64 — в лунки нижних и 36 — в лунки верхних моляров. Контрольные осмотры мы проводили с 1-го по 24-ый месяцы после имплантации. За это время ни один из имплантатов не отторгся, осложнений со стороны мягких тканей не наблюдалось. В большинстве случаев постоянные ортопедические конструкции были установлены уже через 2 мес после имплантации. Только у нескольких пациентов из-за неоптимальной первичной стабильности имплантатов лечение заняло более длительное время. Закрытая методика ведения имплантатов ис- пользовалась всего 2 раза. В нескольких случаях из-за схождения корней костная перегородка практически отсутствовала или была очень тонкой. Достичь адекватной первичной стабильности в таких условиях было возможно только с имплантатами большего диаметра. Не было ни одного случая, когда бы нам пришлось отказаться от продолжения имплантологического лечения по причине недостаточной стабильности имплантата. Заживление мягких тканей занимало около недели, и на этапе контроля качества остеоинтеграции состояние периимплантарных мягких тканей оценивалось как хорошее. Методика одномоментной имплантации позволяет достичь блестящих результатов в жевательной области. За этой методикой стоит мощная научно-доказательная база, однако, как показывает обзор литературы, внимание в основном уделяется лишь 2 вариантам лечения: использованию имплантатов большого диаметра и достижению первичной стабильности за счет плотного контакта с вестибулярной и оральной стенками лунки, либо использованию длинных имплантатов, хорошо фиксированных в периапикальной кости. Некоторые исследователи, демонстрируя прекрасные конечные результаты работы, не упоминают о случаях прекращения имплантологического лечения по причине недостаточной первичной стабильности.

Образование костной ткани над плечом
Рис. 20. Образование костной ткани над плечом имплантата через 4 мес после имплантации

Ситуация через 4 мес после фиксации постоянной коронки
Ситуация через 4 мес после фиксации постоянной коронки
Рис. 21. Ситуация через 4 мес после фиксации постоянной коронки
Недостатком использования имплантатов большого диаметра является высокий риск потери вестибулярной пластинки кости (в области моляров этот риск больше, чем в области премоляров) и, как следствие, рецессии мягких тканей и обнажения витков резьбы имплантата. Если говорить о второй методике — установке имплантатов в лунку небного корня, — то здесь показатели успеха еще ниже — всего 82% через 5 лет наблюдений. Причиной того могут быть внеосевая нагрузка и рычаговый эффект ортопедической конструкции. Установка имплантатов малого диаметра в толщу межкорневой перегородки более прогнозируема: риск костной резорбции до середины фуркационной кости гораздо меньше, следовательно, эта область идеальна для фиксации имплантата. У хирурга появляется возможность добиться хорошей первичной стабильности имплантата малого диаметра без задействования периапикальной кости, а также вестибулярной и оральной стенок лунки. Травма кости при подготовке ложа А-имплантата минимальна, поскольку минимален объем сверления и вибрации, отрицательно сказывающейся на первичной стабильности. Имплантаты Ankylos, благодаря особенностям своей геометрии, идеально вписываются в толщу межкорневой перегородки. Первичная стабильность обеспечивается в основном апикальными витками резьбы, при подготовке ложа травма корональной части перегородки практически отсутствует. Выбор имплантатов большого диаметра для установки в лунку удаленного моляра часто обусловлен необходимостью компенсации последующей винтовой фиксации коронки. Чем больше диаметр имплантата, тем меньше его микроподвижность, а значит, меньше риск раскручивания винта и перелома имплантата. В системе Ankylos такой проблемы не существует. За счет конусного соединения с абатментом и реализации концепции TissueCare коронка на имплантате прекрасно противостоит жевательному давлению. Нагрузка не приводит ни к раскручиванию винта, ни к перелому имплантата. В ходе подготовки ложа для имплантата малого диаметра меньше травмируется кость. Все это позволяет установить имплантат практически в любой ситуации, не опасаясь, что впоследствии придется отказаться от продолжения имплантологического лечения из-за неадекватной первичной стабильности. Методика одномоментной установки имплантата малого диаметра в толщу межкорневой перегородки дает хорошие результаты. Форма имплантата Ankylos, геометрия его резьбы и свойства поверхности обеспечивают прекрасную первичную стабильность даже тогда, когда плотность кости и ее количество оставляют желать лучшего. Остеоинтеграция проходит быстро, что существенно сокращает время лечения. Конический тип соединения с абатментом дает возможность спокойно работать с имплантатами малого диаметра, не опасаясь раскручивания фиксирующего винта или перелома имплантата.

Ховард Глюкман, Д-р, Кейптаун, ЮАР

Назад к оглавлению

 

Применение имплантантов в различных ситуациях, этапы операции.

Формирование имплантационного ложаОкончательное формирование имплантационного ложаУстановка имплантатаЗакрытие внутреннего шестигранника

1 - Формирование имплантационного ложа фрезами различного диаметра,
2 - Окончательное формирование имплантационного ложа метчиком,
3 - Установка имплантата,
4 - Закрытие внутреннего шестигранника и резьбового канало винтом заглушкой,

Ушивание раныПроведение второго этапаУстановка формирователя десныУстановка супраструктуры

5 - Ушивание раны,
6 - Проведение второго этапа с помощью мукотома,
7 - Установка формирователя десны,
8 - Установка супраструктуры,

Завершение лечения9 - Завершение лечения.

Назад к оглавлению

 

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – это процедура, суть которой заключается в наращивании или восстановлении объема костной ткани. Благодаря этой процедуре появляется возможность сформировать в полости рта наилучшие анатомические условия, создать достаточно надежную опору для установки имплантата.
В верхней челюсти человека есть гайморова пазуха (верхнечелюстная) – синус. В зависимости от анатомических особенностей дно пазухи может быть расположено немного выше или немного ниже среднего уровня. В тех случаях, когда дно пазухи имеет очень низкое расположение по отношению к ротовой полости, объем кости может быть недостаточным для того, чтобы качественно установить имплантат. Поэтому в таких случаях требуется увеличить объем костной ткани, чтобы осуществить подъем дна верхнечелюстной пазухи. В других случаях костная ткань может убывать после удаления зуба. В этих местах наблюдается рассасывание костной ткани и потеря ее объема, а следовательно, места для имплантации может оказаться недостаточно. Очевидно, что в обеих этих ситуациях показана процедура синус-лифтинга.
Наиболее эффективна данная процедура в случае, когда имеется сильная атрофия боковых отделов верхней челюсти. Увеличение костного массива в области синуса дает возможность применять более длинные зубные имплантанты, что в итоге придает ему дополнительную устойчивость к нагрузкам и полностью нормализовать жевательную функцию.

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи может быть открытым или закрытым.

Закрытый синус-лифтинг.
Синус-лифтинг по закрытой методике осуществляется одновременно с операцией по имплантации. В данной ситуации дно пазухи перемещается через ложе имплантата при помощи особых хирургических инструментов. Синус-лифтинг по закрытой методике может осуществляться, только если количество костной ткани до дна верхнечелюстной пазухи больше четырех миллиметров.

Закрытый синус лифтинг

Закрытая методика операции синус-лифт: А - препарирование ложа имплантата на 1/2 высоты имеющейся кости; Б - выпиливание костного столбика костной циркулярной фрезой; В - поднятие костно-надкостнично-слизистого лоскута; Г - установленный под костный фрагмент из дна пазуки имплантат.


Открытый синус-лифтинг.
В тех случаях, когда высота костной ткани менее четырех миллиметров, применяется методика открытого синус-лифтинга. Открытый синус-лифтинг производится либо до установки имплантатов, либо одномоментно с имплантацией. Суть данной методики в том, что особыми борами в боковой стенке пазухи создается «окно», через которое дно верхнечелюстной пазухи приподнимается. В этом месте образуется пространство, которое заполняется костным материалом, а затем рана ушивается. На проведение данной процедуры требуется примерно час, а проводится она под местной анестезией или на фоне медикаментозного сна.
Если имплантаты установлены одномоментно с проведением процедуры синус-лифтинга, то их можно раскрывать и нагружать спустя шесть-девять месяцев после проведения операции. Благодаря постепенной нагрузке, кость окрепнет и доктор сможет оценить реакцию имплантата до изготовления постоянной ортопедической конструкции. В случаях, когда имплантаты нельзя устанавливать одновременно с синус-лифтингом, их установку следует осуществлять спустя четыре-шесть месяцев после операции.

Открытый синус лифтинг

Открытая методика операции синус-лифт: А - остеотомия латеральной стенки верхнечелюстной пазухи; Б - смещение выпиленного фрагмента в глубь пазухи вместе с ее слизистой оболочкой; В - ротация выпиленного фрагмента и отслойка слизистой оболочки в области дна пазухи; Г - фиксация костного фрагмента и препарирование костного ложа под имплантат; Д - установка внутри костного элемента имплантата. Фрагмент латеральной стенки пазухи формирует новый уровень дна верхнечелюстной пазухи; Е - заполнение пространства между прежним и новым уровнем дна верхнечелюстной пазухи остеопластическими материалами и изоляция дефекта латеральной стенки пазухи с помощью барьерной мембраны

Назад к оглавлению

Одиночные реставрации жевательных зубов

В данном случае речь идет о 27-летнем пациенте с двумя включенными дефектами в первом квадранте. По словам пациента, естественные зубы 14 и 16 он потерял уже достаточно давно. После обследования и консультации с пациентом было принято решение изготовить две одиночные цельнокерамические коронки с опорой на имплантаты ANKYLOS C/X. В качестве переходных элементов планируется использовать индексированный и неиндексированный абатмент типа Regular. Введение Имплантаты ANKYLOS (DENTSPLY Friadent) успешно применяются в клинической практике с 1987 г. Официально выпущены на рынок в 1994 г. До недавнего времени гладкое коническое соединение с абатментами не позволяло с достаточной точностью контролировать их позицию на модели и в полости рта. Для этого использовались индивидуальные трансферные шаблоны. В 2008 г. ассортимент совместимых абатментов был дополнен моделями с внутренним индексом (указателем), которые могут устанавливаться в 6 различных фиксированных позициях (рис. 1). На имплантаты ANKYLOS можно устанавливать индексированные и неиндексированные абатменты, что расширяет возможности врача по выбору наиболее оптимальной модели абатмента (рис. 2). Если позднее, по какимлибо причинам, абатмент нужно заменить, то стоматолог снова может свободно выбирать наиболее подходящий абатмент любого типа. Соответствующие имплантаты производятся под маркой ANKYLOS C/X. Обычные конические абатменты имеют маркировку «C/» (Cone), а индексированные абатменты — «/X» (Index).

Рис. 1. Позиция индексированных абатментов определяется внутренним индексом (а). Коническая часть обеспечивает надежное соединение с имплантатом и защиту от разворота (b).

 

 

Рис. 2. Неиндексированный (С/) и индексированный (/Х) абатмент.

 

 

 

Внутреннее коническое соединение с имплантатами ANKYLOS C/X обеспечивает очень надежную защиту от разворота абатментов. Функциональные нагрузки на 100% передаются через коническую часть. Этот тип соединения активно используется в авиационной промышленности для жесткой стыковки двух металлических деталей. С медицинской точки зрения очень важно, что в этом случае между имплантатом и абатментом образуется абсолютно плотное и неподвижное соединение, не проницаемое для бактерий. Указатели положения (индексы) используются только для ориентации абатментов в пространстве и после их фиксации не участвуют в процессе передачи функ циональных нагрузок. Ниже мы рассмотрим конкретный клинический случай, который наглядно демонстрирует возможность одновременного использования абатментов разного типа для имплантатов ANKYLOS C/X. Описание клинического случая 27-летний пациент впервые обратился в нашу клинику. По личным причинам ранее он не мог изготовить никакой реставрации давно утраченных зубов 14 и 16. Несмотря на это в области отсутствующих зубов наблюдается незначительная горизонтальная атрофия костных тканей, вертикальная деструкция отсутствует. Пациент отказался от изготовления традиционного мостовидного протеза, поскольку это требует препарирования соседних зубов. Поэтому единственным вариантом устранения включенных дефектов зубного ряда остается изготовление реставраций с опорой на имплантаты (рис. 3).

Рис. 3. Исходная ситуация

 

 

 

В ходе комплексного анализа исходной ситуации (клиническое обследование, рентгеновская диагностика и анализ диагностических моделей) было установлено, что зуб 17 сместился в мезиальном направлении. Ширина дефекта в области зуба 16 соответствует ширине премоляра (рис. 4). При измерении толщины слизистой оболочки и переносе результатов измерений на распиленную модель было установлено, что толщина костных тканей в области имплантации в поперечном направлении составляет примерно 5 мм (немного меньше оптимального). На вестибулярной поверхности, особенно в области зуба 14, наблюдается углубление, которое может негативным образом сказаться на эстетических характеристиках реставраций.

Рис. 4. Длительное отсутствие зубов 14 и 16 привело лишь к незначительной деструкции костных тканей в горизонтальном направлении.

 

 

 

Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, под местной анестезией. Анализ состояния костных тканей после препарирования слизистонадкостничного лоскута подтверждает правильность результатов диагностики (рис. 5). После пилотного препарирования с помощью тонкой фрезы Lindemann, с использованием специального инструмента Bonespreadern (Ustomed, Tuttlingen) осуществляется увеличение ширины гребня челюсти до оптимального размера (рис. 6). Затем в точном соответствии с рекомендациями производителя проводится расширение ложа и субкрестальное введение двух имплантатов ANKYLOS C/X (O/ 3,5 мм / длина 11 мм) с помощью ручных инструментов. Позиция индекса определяется по положению углубления на вращающем инструменте (рис. 7). После имплантации пациент должен в течение недели трижды в день после еды полоскать полость рта 0,12% раствором хлоргексидина. При возникновении боли рекомендуется принимать ибупрофен (600 мг). Любые другие медикаменты необходимо исключить. Через неделю осуществляется удаление швов. При этом было установлено, что заживление операционной раны протекает без осложнений, окружающие ткани не воспалены.

Рис. 5. После препарирования слизистонадкостничного лоскута хорошо видна ранее диагностированная незначительная атрофия костных тканей.
Рис. 6. Препарирование ложа с помощью Tri-Spade-бора А.
Рис. 7. Введение имплантата до конечной позиции. Углубление на вращающем инструменте показывает положение индекса.

Остеоинтеграция обоих имплантатов осуществлялась в закрытом состоянии в течение 3 мес. Для минимально инвазивного вскрытия имплантатов используется специальный инструмент ANKYLOS Freilegungsinstruments 2 (зонд) и инструмент для выкручивания фиксирующих винтов (рис. 8). Для оптимизации структуры прилегающих мягких тканей на имплантатах на 2 недели фиксируются абатменты Regular C/X Gingivaformer диаметром 3,0 мм (рис. 9). Перед изготовлением слепка на имплантате 14 устанавливается индексированный трансферный абатмент, а на имплантате 16 — репозиционный абатмент (рис. 10). В данном случае абатменты различного типа используются только для демонстрации дополнительных возможностей системы.

Рис. 8. Минимально инвазивное вскрытие имплантатов через 3 мес после введения с использованием инструмента для выкручивания фиксирующих винтов.
Рис. 9. Абатменты Regular C/X Gingiva-former (диаметр 3,0 мм) для формирования оптимальной структуры мягких тканей in situ.
Рис. 10. Слепок с индексированным трансферным (14) и репозиционным (14) абатментами.

При изготовлении слепка ярко проявляется гибкость системы ANKYLOS C/X (рис. 11). При наличии 2 одинаковых имплантатов мы можем использовать 2 различных метода. Эта гибкость распространяется и на последующее протезирование, благодаря чему мы можем согласовывать самые разные факторы и адекватно реагировать на возможное изменение ситуации или требований пациента при изготовлении постоянных реставраций. Для демонстрационных целей в данном случае для изготовления слепка на имплантате 14 был установлен индексированный абатмент, хотя для постоянной реставрации будет использоваться неиндексированный абатмент типа Regular. Если же слепок изготавливается с помощью неиндексированного абатмента, то и впоследствии мы вынуждены будем работать с абатментами этого типа, поскольку у нас не будет никаких реперных точек для адекватной установки индексированных абатментов. На имплантате 16 устанавливается индексированный абатментRegular «/Х» (рис. 12).

Рис. 11. Изготовление модели.

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 12. Индексированный (справа) и неиндексированный абатмент Regular, соединенные трансферным шаблоном.

 

 

 

Для достижения безупречного эстетического результата в лаборатории изготавливаются цельнокерамические коронки с каркасами из диоксида циркония. Фиксация коронок в полости рта осуществляется с помощью временного цемента (рис. 13). Благодаря концепции TissueCare, система ANKYLOS обеспечивает оптимальные условия для обеспечения стабильности твердых и мягких тканей в области имплантации, а, следовательно, и долговечности достигнутого эстетического результата. Коническое соединение между абатментом и имплантатом является абсолютно плотным (непроницаемым для бактерий) и максимально жестким (без микроподвижности). Последнее особенно важно при субкрестальной позиции имплантатов. Platform-Switching и микрошероховатая поверхность шейки имплантатов обеспечивают оптимальные условия для регенерации костной ткани. Новая костная ткань стабилизирует окружающие мягкие ткани, что очень важно для длительного сохранения эстетического результата (рис. 13).

Рис. 13. Эстетический результат после фиксации цельнокерамических коронок.

 

 

 

Дискуссия.

Описанный клинический случай представляет собой наглядный пример адекватного применения различных компонентов системы ANKYLOS для изготовления одиночных реставраций жевательных зубов. Свобода выбора различных компонентов с наличием или отсутствием индекса позволяет, например, хирургу удовлетворить различные пожелания стоматологов, продолжая работать с одной системой имплантатов. Применение абатментов с индексом (например, Regular Aufbau /X) облегчает контроль позиции абатментов на модели и в полости рта. Однако, это повышает требования к точности фиксации самих имплантатов, поскольку один из шести пазов обязательно должен указывать в сторону вестибулярной поверхности (рис. 7). Если это невозможно или очень трудно, то на этом имплантате можно установить неиндексированный абатмент, например, RegularAufbau /С. В этом случае для фиксации позиции абатмента понадобится трансферный шаблон (рис. 12). В описанном случае этот шаблон использовался для фиксации не только неиндексированного, но и индексированного абатмента для имплантата 16. Следует отметить, что наличие хотя бы одного индексированного абатмента в шаблоне повышает точность фиксации неиндексированных абатментов в оптимальной позиции. Годичный практический опыт применения системы ANKYLOS C/X показывает, что оба варианта абатментов можно успешно использовать для протезирования. Для одиночных коронок и маленьких мостовидных протезов лучше использовать индексированные абатменты. А для протяженных конструкций, объединяющих несколько опорных имплантатов, — неиндексированные компоненты. Это позволяет зубному технику установить абатменты в оптимальной позиции по отношению друг к другу. В таких случаях для фиксации позиции абатментов необходимо изготавливать индивидуальный трансферный шаблон. Такой шаблон рекомендуется изготавливать и при установке индексированных абатментов на несколько имплантатов, поскольку это полностью исключает опасность даже незначительного разворота. При очень большой толщине слизистой оболочки трансферный шаблон позволяет точно определить позицию индекса без проведения дополнительного рентгеновского контроля. Кроме того, он значительно облегчает работу стоматолога. В заключение следует отметить, что в данном случае применение системы имплантатов ANKYLOS в сочетании с цельно керамическими коронками и мастерством зубного техника позволило добиться превосходного функционального и эстетического результата.

Рис. 14. Ситуация через 1 год после имплантации.

 

 

 

Резюме.

В данном случае 27летнему пациенту были изготовлены одиночные реставрации зубов 14 и 16 с опорой на имплантаты системы ANKYLOS C/X. На имплантате 16 установлен индексированный абатмент Regular, а на имплантате 14 — неиндексированный абатмент Regular. Оба варианта позволяют добиваться предсказуемого результата. При изготовлении протяженных реставраций неиндексированные абатменты предоставляют зубному технику большую свободу действий при моделировании и изготовлении промежуточной структуры и внешней конструкции.

Автор: Pablo Hess, доктор

Назад к оглавлению

Долгосрочная стабильность с системой имплантатов Ankylos

Восстановление эстетики – истинное испытание профессионализма. Одномоментная имплантация и немедленное протезирование «на передовой».

Введение. В обычной жизни военное выражение «быть на передовой» означает «быть на переднем крае», а значит, на виду у всех. Вследствие своего положения зубы в переднем отделе зубного ряда влияют на визуальное восприятие лица человека. В связи с этим дефекты в переднем отделе зубного ряда остаются для всех пациентов «болезненной» темой. К любой работе врача в этой зоне пациент предъявляет очень высокие требования. Конструкции с опорой на имплантаты эстетически ничем не должны отличаться от естественных зубов. Получит ли пациент желаемый результат, зависит сразу от нескольких факторов. Помимо состояния здоровья пациента и анатомических условий в полости рта, критическую роль в достижении результата играет тип имплантатов. В основе успешного лечения лежит макродизайн имплантата и техника операции. Если правильно подобрать имплантат и грамотно спланировать лечение, можно предупредить нежелательную убыль кости и последующую рецессию мягких тканей. Пациент вместе с врачом должен стремиться к достижению успеха. В случае замещения одиночного зуба наилучший результат достигается путем минимально травматичной одномоментной имплантации и немедленного изготовления временного протеза.
В этом случае лучше всего сразу установить постоянный керамический абатмент (принцип «один абатмент на весь период лечения»).
Большинство реставраций имеют прекрасную эстетику сразу же после фиксации. А как они будут выглядеть через пару лет? Лечение можно считать успешным только в том случае, если первичный результат протезирования остается стабильным в течение длительного периода времени. Этого нельзя достичь, если твердые и мягкие ткани лишены стабильности. Уже на этапе планирования лечения следует учитывать, что в дальнейшем костная ткань должна стать опорой для окружающей десны и выдерживать функциональные нагрузки. С эстетической точки зрения важными параметрами являются: дугообразная форма десневого края, отсутствие рубцовых изменений, естественный вид межзубных десневых сосочков и достаточная высота прикрепленной десны. Однако в конечном итоге, состояние мягких тканей зависит от дизайна имплантата и положения его плеча в вертикальной плоскости. Также значение имеют свойства материала и характер конструкционных элементов абатментов. Кроме того, на изменение этих параметров могут повлиять функциональность реставрации и, прежде всего, долговечность и биосовместимость материалов, из которых она изготовлена.

Концепция максимальной протекции тканей: надежность.

Будет ли достигнут желаемый эстетический результат также зависит от того, до какой степени может быть увеличена и стабилизирована зона «биологической ширины» — иммунокомпетентная ткань в области плеча имплантата.
В этом случае наилучшие условия можно создать с помощью системы имплантатов Ankylos с уникальным герметичным соединением, обеспечивающим эффект переключения платформ и антиротационную защиту. При этом не происходит апикальной миграции тканей десны, и окружающая имплантат кость остается стабильной. В таких условиях имплантат может быть также установлен ниже вершины альвеолярного отростка. Благодаря особой микроструктуре поверхности над плечом имплантата по направлению к абатменту образуется костная ткань. Сохранение костных перегородок в лунке обеспечивает длительную опору для вышележащих мягких тканей и создает естественный контур десны.

Одномоментная имплантация и немедленное протезирование: плюсов больше, чем минусов.

Одномоментная имплантация – имплантатом конической формы, участок компрессионной резьбы которого имеет строго параллельные стенки – обладает рядом преимуществ, в частности, обеспечивает наилучший эстетический результат. Если удаление зуба и одномоментную имплантацию провести максимально атравматично и с минимальными потерями мягких тканей, то альвеолярный отросток будет сохранен, и убыли костной ткани не произойдет. Кроме того, сокращаются время операции и психологическая нагрузка на пациента. Для формирования эстетического профиля десны необходимо как можно раньше установить постоянный абатмент и временную коронку. Исход такого лечения аналогичен трансгингивальной установке однокомпонентного имплантата, но также обладает всеми преимуществами ортопедической реставрации на двухкомпонентном имплантате.

Методику изготовления временных одиночных коронок с опорой на имплантат после одномоментной имплантации в эстетически значимой зоне можно смело назвать современным уровнем технического развития стоматологии. Это подразумевает, что особое внимание уделено таким важным критериям, как отбор пациентов и эффективность системы имплантатов и ее компонентов. Лечащий врач должен обладать твердыми знаниями о структурах, окружающих имплантат, и всех возможных изменениях в них. Кроме того, залогом успешного лечения являются первичная стабильность имплантата, отсутствие окклюзионных контактов в области временной реставрации, а также готовность пациента следовать всем инструкциям лечащего врача. Если в период подготовки к лечению приняты во внимание все перечисленные факторы, гарантирован стабильный, качественный с функциональной и эстетической точек зрения, предсказуемый и долговременный результат.
Автор: Д-р Патрик Реннер (Patric Renner), специалист в сфере хирургической стоматологии

Назад к оглавлению

Когда молочный зуб не сменился постоянным... Одиночная реставрация с опорой на имплантат Ankylos C/X

Отсутствие зачатков (аплазия) постоянных зубов (исключая зубы мудрости) встречается в разных зонах зубных рядов у 3–10% населения (в зависимости от стоматологического состояния региона). Чаще всего отсутствуют вторые премоляры и верхние боковые резцы. Аплазия постоянных клыков встречается крайне редко – менее 0,1% случаев. Аплазия приводит к тому, что вместо постоянных сохраняются молочные зубы, которые из-за отсутствия физиологических стимулов к корневой резорбции, на протяжении многих десятилетий продолжают более или менее эффективно выполнять свою функцию.
Эмаль и дентин молочного зуба значительно менее плотные, чем у постоянного, из-за чего молочные зубы истираются быстрее. Это отрицательно сказывается на их размере. Внешний вид резца существенно меняется при поражении.
Молочный зуб не всегда выдерживает нагрузку, которая приходится на постоянный зубной ряд. Избыточные напряжения могут привести к резорбции корня и, как следствие, к потере зуба. В приведенном случае у пациентки 38 лет положение сохранившегося молочного зуба выраженно изменилось под действием жевательных нагрузок.

Лечение аплазии постоянных зубов.

Если зачатки постоянных зубов не сформированы, соответствующие молочные зубы могут достаточно долго оставаться в зубном ряду. Они не нуждаются в обязательном удалении. При благоприятном прогнозе с помощью композитных материалов или виниров им можно придать форму, наиболее соответствующую соседним зубам. Но в случае неблагоприятного прогноза при кариозном поражении, резорбции корня, резорбции или распаде костной ткани, эти молочные зубы необходимо удалять. Встает вопрос: чем заменить удаленные зубы? Если имеются дефекты твердых тканей на соседних с дефектом зубах (леченых или нет), вариантом лечения может стать мостовидный протез.
Если соседние зубы изначально интактны, или на них имеются небольшие пломбы, единственным возможным решением остается имплантация. Этот метод лечения не только гарантирует сохранение твердой ткани, но и обеспечивает благоприятный прогноз. В будущем возможны дальнейшие потери зубов, а установленный ранее имплантат станет основой для изготовления новой реставрации с опорой на имплантаты.
По сравнению с постоянными, молочные зубы имеют меньший мезиально-дистальный размер. В период планирования лечения очень важно измерить доступное пространство. Это особенно актуально для резцовой зоны. Расстояние между имплантатом и соседними зубами, так же, как расстояние между краем альвеолярного гребня и аппроксимальной контактной точкой, в этой зоне играет огромную роль в создании естественной красно-белой эстетики. Костная ткань альвеолярного гребня вокруг имплантата является основой для формирования десневого сосочка и маргинальной десны. Множественные исследования показали, что на уровне края гребня между имплантатом и соседним зубом должно сохраняться расстояние 1,5–2 мм. Это означает, что после удаления зуба область адентии будет составлять не менее диаметра будущего имплантата плюс четыре миллиметра. Если такого соответствия нет, можно подобрать другой диаметр имплантата. Этот критерий имеет строгие ограничения, поскольку на выбор имплантата влияет не только мезиально-дистальный, но и вестибулярно-оральный объем кости. Вестибулярная костная стенка обычно очень тонкая, особенно в переднем отделе. Область адентии можно расширить или закрыть путем предварительного ортодонтического лечения. Это можно сделать в течение нескольких месяцев в зависимости от плана лечения. В этом случае, как правило, используют несъемные ортодонтические аппараты. При необходимости можно осуществить поворот в вестибулярно-оральной плоскости, изменить мезиально-дистальный наклон или осевое положение соседних зубов. В зависимости от показаний, имплантат можно установить до ортодонтического лечения. В дальнейшем он будет играть роль скелетной опоры. В этом случае для коррекции положений зубов будет достаточно ортодонтического лечения сегмента челюсти. В случае, приведенном ниже, пациентка отказалась от ортодонтического лечения.

Выводы.

Молочный зуб, который не имеет постоянной смены, должен быть удален для последующей одномоментной имплантации. Рекомендуется использовать имплантат Ankylos C/X. Инновационный дизайн резьбы гарантирует высокую первичную стабильность имплантата. Соединение, защищенное от бактериальной контаминации, и эффект «переключения платформ» положительно влияют на регенерацию и сохранение объема кости, окружающей имплантат. В зависимости от предпочтений и клинических требований с имплантатами Аnkylos C/X можно использовать ортопедические компоненты с направляющим шестигранником или без него.
Автор: Д-р Орчан Юксель (Orcan Yuksel), практика хирургической стоматологии д-ра Юкселя и коллег, Франкфурт на Майне, Германия

Назад к оглавлению

Клинический случай: эстетическая реставрация верхней и нижней челюсти

Пациентка Хелен Картер, 42 года, без медицинских противопоказаний, обратилась за помощью в клинику. На вопрос: «Что бы вы хотели изменить в вашей улыбке?» Хелен ответила: «Я бы хотела, чтобы мои зубы были ровнее».
После первичного осмотра и сбора медицинского и стоматологического анамнеза были проведены следующие диагностические процедуры: — прицельные рентгенологические снимки всех зубов (18 шт.); — диагностические модели — диагностические фотографии (1-5); — определение прикуса после расслабления мускулатуры с использованием ультранизкочастотной миостимуляции ТЕНС (Myotronics); — определение правильной длины и ширины центральных резцов, в соответствии с пропорцией лица; — анализ улыбки по системе SMILE.
С пациенткой были обсуждены форма зубов – «смягченная» – из каталога улыбок по Биллу Дикерсону, а также возможные осложнения и ограничения в лечении.
Все диагностические данные были отправлены в лабораторию для изготовления восковых моделей зубов верхней и нижней челюстей. За это время пациентке была проведена профессиональная гигиеническая чистка полости рта. Далее был удален правый верхний молочный клык и проведена препаровка всех верхних зубов. После снятия оттисков материалами Permadyne Garant tm 2:1/Impregum (3M ESPE AG) и определения прикуса массой Blu-Mousse (Parkell), были изготовлены временные коронки и мост из материала Luxatemp (DMG) при помощи сделанной в лаборатории на основе восковой модели матрицы. При этом форма правого клыка изменена на форму латерального резца. Поскольку корни молочного клыка были полностью резорбированы, кровотечение и послеоперационная лунка были минимальными, что позволило продолжить лечение немедленно.
После была произведена цементировка постоянных фарфоровых реставраций. В течение этого времени пациентка имела возможность оценить временные коронки как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. Пациентка осталась полностью ими довольна. Никакой коррекции временных реставраций не потребовалось. Во время препаровки была сделана коррекция контура десны центральных верхних резцов на 1мм при помощи электроскальпеля. За счет этого, а также за счет увеличения коронковой части зубов при помощи фарфора, длина резцов увеличена с 7,5мм до 10,75мм, ширина – с 7мм до 8мм, в соответствии с пропорцией лица пациентки (7).
Аналогичная процедура за 2 визита была проведена и на нижних зубах. Пациентка была совершенно поражена, увидев свою новую улыбку, и осталась очень довольна конечным результатом (6-10, 12).
Через год у пациентки была обнаружена подвижность премоляров верхней челюсти первой степени.
Была сделана коррекция микроокклюзии, согласно принципам нейромышечной стоматологии (К7 диагностика с использованием миографии и миостимуляции), после чего мобильность премоляров исчезла. Данная работа еще раз свидетельствует о важности внимательного отношения к мельчайшим деталям и применении последних достижений стоматологии на стыке науки и искусства.
Источник: Лечение было проведено в клинике Бостонского Института Эстетической Стоматологии «DreamSmileDental» доктором Иветтой Шварцман, DMD. Зуботехническая лаборатория «Aurum» (WA, USA).

Назад к оглавлению

AAOMS стремится положить конец спорам вокруг третьих моляров

Исследование, опубликованное на прошлой неделе Американской ассоциацией челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), дало толчок к возобновлению споров о преимуществах удаления здоровых третьих моляров у молодых людей.
На заседании AAOMS, которое состоялось 19 октября в городе Орландо, штат Флорида, эксперты в области челюстно-лицевой хирургии представили собранные за 10 лет данные в поддержку практики удаления зубов мудрости. По словам Льюиса Рафетто, доктора стоматологии, руководителя рабочей группы AAOMS по проблеме третьих моляров, цель ассоциации заключалась в том, чтобы раз и навсегда решить этот вопрос посредством масштабного доказательного исследования.
«Мы хотели услышать точки зрения разных людей, — утверждает он. – На заседании присутствовали исследователи из Великобритании, Канады, стран Скандинавского полуострова, а также со всей территории США. Кроме того, на встрече были неклиницисты – эпидемиологи, пародонтологи, представители страховых компаний, специалисты в области общественного здравоохранения, люди, связанные с челюстно-лицевой хирургией, и военный представитель.
Большинство исследовательских работ, представленных на заседании, были посвящены вопросу взаимосвязи между третьими молярами и пародонтитом. AAOMS отмечает, что образующаяся на частично прорезавшихся третьих молярах бактериальная биопленка и периокоронит сопоставимы с пародонтитом. Кроме того, у 25% пациентов с бессимптомными зубами мудрости обнаруживаются признаки заболевания десен.
«Даже если третьи моляры здоровы, их положение в ротовой полости после прорезывания затрудняет чистку, что ведет к скоплению и распространению опасных бактерий. В дальнейшем это может стать причиной более тяжелых нарушений», — говорится в пресс-релизе AAOMS, содержащем результаты исследования. По заключению ассоциации, местные и системные осложнения здоровья, связанные с бессимптомными зубами мудрости, являются значительно более серьезными, чем считалось ранее.
Ларри Дж. Мур, доктор стоматологии, магистр стоматологии, президент AAOMS, утверждает, что в основу исследовательского проекта была положена необходимость подтвердить распространенные среди челюстно-лицевых хирургов представления об оправданности практики удаления зубов мудрости.
«Для меня наиболее важным аспектом является то, что мы финансировали данное исследование, не имея контроля над его результатами. Мы не знали, подтвердит ли оно мнение о необходимости удаления бессимптомных третьих моляров, которое сложилось у нас на основании клинических наблюдений, — говорит он. – Тем не менее, собранные за 10 лет данные оказались еще более весомыми, чем мы полагали».
По мнению мистера Мура, очень важная информация была получена в результате исследования Ирбьи Вентэ, доктора стоматологии, кандидата наук из Финляндии.
«У этой команды ученых лучшие лонгитюдные исследования относительно того, что происходит с пациентами, если не делить их на группы, — утверждает доктор Мур. – Согласно результатам работы доктора Вентэ, при анализе таблиц жизни пациентов с сохраненными зубами мудрости оказывается, что каждое десятилетие часть третьих моляров приходится удалять ввиду патологичности: инфицирования, развития кисты или опухоли. По итогам 18-летнего наблюдения было установлено, что удалению подвергается 75-80% зубов мудрости».

Обратная сторона медали.

Несмотря на такие данные, практика профилактического удаления третьих моляров по-прежнему подвергается критике. В 2008 году Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) вынесла решение, что «имеющиеся сведения о рисках, связанных с зубами мудрости, не являются достаточным основанием для их профилактического удаления».
Между тем, официальная позиция АСА для пациентов (версия для стоматологов отсутствует) не поддерживает, но и не оспаривается данную практику: «Зубы мудрости – это неплохо, когда они здоровы и правильно расположены», тем не менее «часто … возникают проблемы». Организация рекомендует удалять третьи моляры только в случае их частичного прорезывания — есть вероятность, что при неправильном расположении они могут повредить примыкающие зубы или вызвать развитие кисты».
И хотя AAOMS убеждена в правильности своей позиции, существуют исследования с противоположными выводами. «Более чем в 98% случаев явные выгоды от профилактического удаления третьих моляров подросткам отсутствуют», — пишет Том Дэли, доктор стоматологии, магистр наук, в журнале Дженерал Дентистри (июль-август 1996, выпуск 44:4, ст. 310-320).
Среди критиков практики удаления зубов мудрости самую активную позицию в последние 30 лет занимает Джей Фридман, доктор стоматологии, магистр общественного здравоохранения. Посетив собрание AAOMS, он оспорил ряд сделанных там утверждений.
«Я считают их выводы сомнительными. Почти все представленные исследования проводились челюстно-лицевыми хирургами или финансировались AAOMS, — утверждает доктор Фридман. – Нам нужна независимая проверка».
Доктор Фридман является автором нескольких работ, в том числе программного заявления APHA и тематической статьи, которая была опубликована в Американ Джорнал оф Паблик Хелт (сентябрь 2007, выпуск 97:9, ст. 1554-1559). В ней доктор Фридман отмечает, что из ежегодных 10 миллионов операций по удалению зубов мудрости, которые сопровождаются расходами и травмами, «как минимум две трети являются излишними. В результате мы имеем скрытую эпидемию ятрогенных повреждений, которая сопряжена с пожизненным дискомфортом и нарушениями здоровья для десятков тысяч человек».
«Это была главная идея моей статьи, — вспоминает доктор Фридман. – Между тем, из-за отсутствия достаточных обоснований для удаления 100% зубов мудрости, они подняли весь этот шум вокруг пародонтита – горячую тему конференции. Возникает интересная дилемма, поскольку большинство представленных работ были опубликованы в Джорнал оф Орал энд Мэксилофэшиал Серджери, но ни одно не появилось на страницах журналов по пародонтологии».

Мнение пародонтологов.

Американская академия пародонтологии не имеет официальной позиции. Тем не менее, Самуэль Лоу, доктор стоматологии, магистр стоматологии, президент академии, также присутствовал на конференции.
«Для нас, пародонтологов, определяющим фактором является риск, — говорит доктор Лоу. – Мы не считаем, что необходимо удалять все зубы мудрости, здесь следует быть осмотрительным. Мне доводилось наблюдать, какой вред может быть причинен вторым молярам в случае сохранения зубов мудрости. Одним из первых мест, где начинает развиваться пародонтит, является область между вторыми и третьими молярами. Анатомическое положение зубов мудрости существенно затрудняет хирургическое лечение тяжелого заболевания десен».
Доктор Лоу признает, что затрудненная чистка третьих моляров была важным аспектом дискуссии на заседании AAOMS, добавляя, что «сохранение зубов мудрости у пациентов, подверженных пародонтиту, сопряжено со значительным риском».
Доктор Мур утверждает, что пародонтологи были должным образом вовлечены в спонсированный AAOMS исследовательский проект.
«Пародонтологи, которые принимали участие в исследованиях, полностью поддерживают мысль о сложности чистки третьих моляров. Кроме того, у данных зубов выявляется патологическая глубина зондирования», — объясняет он.
Доктор Фридман не соглашается. «Следуя такой логике, ко всем зубам должен быть одинаковый подход, — отвечает он. – Неужели тогда удалять все зубы, глубина пародонтальных карманов которых превышает 4мм?»
Утверждалось, что основанием для проведения настоящего исследования была не забота о здоровье нации или инициатива врачей, а несколько другие причины, например, стремление сохранить поток поступлений доходов.
«Вот вам дилемма, — говорит доктор Мур. – Органы здравоохранения все чаще требуют от нас предоставления научных доказательств в поддержку того, что мы делаем. При отсутствии спонсоров, которые были бы согласны финансировать необходимые для этого исследования, данная обязанность возлагается на тех, кто верит в правильность такого подхода, исходя из своего клинического опыта. И им приходится делать ход».
Доктор Рафетто выражает свое согласие и вспоминает случай из личного опыта.
«Я удалил третьи моляры моей 16-летней дочери, — говорит он. – И мне, между прочим, не платили. Я сделал это, потому что считал такой подход правильным, и уж точно я бы не стал подвергать своей члена семьи неоправданному риску. Просто это был оптимальный возраст для удаления зубов мудрости. Я считаю своим долгом лечить людей так, как лечил бы близких мне людей».
Автор: Роб Гошковски

Назад к оглавлению

 
© Стоматологическая клиника Эстет,
2010 - 2017г.
Лицензия № ЛО-77-01-012952
Рейтинг@Mail.ru